腰の痛み・下肢のしびれ（腰椎椎間板ヘルニア・坐骨神経痛など）

当院の治療方針

まず安静・冷感湿布・消炎鎮痛薬で炎症を抑えます。痛みが強い場合はトリガーポイント注射が素早く効きます。あまり知られていませんが、芍薬甘草湯と葛根湯の併用が腰から背中にかけての筋緊張を和らげる効果があり、ぎっくり腰に有効です。トラマドール（トラムセット等）を早い段階で用いることで痛みをコントロールできます。

診断のポイント

外傷・発熱（感染症の疑い）・がんの既往・足に力が入らないなどの麻痺症状がないかをまず確認します。これらがある場合は緊急性が高いため、CTで骨折などをすみやかに評価します。それ以外の腰痛は筋膜炎や椎間関節の炎症であることが多いです。痛みの場所がはっきりしている場合はトリガーポイント注射が有効です。

良くなるまでの見通し

急性腰痛は多くの場合1〜4週間で痛みが軽減します。最初の数日間が最もつらい時期ですが、そこを過ぎると少しずつ動けるようになります。

早く治すための過ごし方

急性期はまず安静にしてください。湿布を用いる場合は、温湿布ではなく冷感タイプの湿布を選んでください。

当院の治療方針

薬物療法・注射・物理療法を組み合わせながら、リハビリを治療の中心に据えます。痛みをコントロールしながら体を動かせる状態を作り、ストレッチや体幹トレーニングの習慣化をサポートします。

診断のポイント

まずがんの既往や圧迫骨折が隠れていないかを確認します。必要に応じてCT検査で骨の状態を評価します。重大な疾患がないことを確認した上で、筋肉・筋膜の硬さや体の使い方を評価し、一人ひとりに合った治療を考えます。

良くなるまでの見通し

慢性腰痛は痛みをゼロにすることよりも、「痛みが気にならずに家事や仕事ができる時間を増やす」ことをゴールに、数か月単位でじっくり改善を目指します。

早く治すための過ごし方

慢性腰痛には安静より動くことが重要です。痛みの出ない範囲で、膝を抱えるストレッチや体幹トレーニングを習慣にしましょう。動くことで血流が改善し、痛みの悪循環を断ち切ることができます。

当院の治療方針

CT検査で脊柱管の狭さや骨棘（骨のとげ）を詳しく確認します。薬物療法・仙骨ブロック注射・理学療法や物理療法を組み合わせながら治療を進めます。鎮痛剤はセレコキシブが基本処方ですが、痛みが強い場合はトラマドール（トラムセット等）に増やすことで改善を得られることが多いです。神経の痛みに特化したミロガバリンなども組み合わせ、リハビリや牽引とともに「手術をせずに快適に歩ける距離を伸ばすこと」を追求します。ミロガバリンの副作用でふらつきが強い場合は八味地黄丸・牛車腎気丸などの漢方も選択肢となります。

診断のポイント

しびれの場所を確認します（お尻〜下腿外側は坐骨神経・第5腰椎の神経など）。足に力が入らない・おしっこが出にくいなどの症状があれば早急に手術療法を検討します。画像で狭窄があっても必ずしも症状をきたすわけではなく、症状と画像所見がずれることもあります。また画像で異常なしとされても「外側狭窄」という見落とされやすいタイプが隠れている場合があります。

良くなるまでの見通し

内服でうまくコントロールできれば1か月程度で小康することが多いです。難渋する場合もお薬を調整すると、およそ3か月程度である程度改善することが多いです。

早く治すための過ごし方

背中を反らすと狭窄が強くなるため、寝るときは丸い姿勢か足の下にクッションを入れると楽になります。筋力が落ちるので、可能な範囲で歩行や運動を心がけましょう。

当院の治療方針

ヘルニアには大きく2つのタイプがあります。脱出型（中身が大きく飛び出したタイプ）は発症時の痛みは激烈ですが、体内の免疫細胞が「異物」とみなして自然に吸収・縮小するのが特徴です。適切な消炎鎮痛薬で炎症を抑えながら待てば、手術なしで劇的に改善するケースが多くあります。膨隆型（椎間板がじわっと突き出したタイプ）は急激には消えにくく、痛みが長引くこともあります。お薬に加えて牽引療法やリハビリ・姿勢改善を組み合わせ、根気強く「痛みが出にくい体」を作っていくことが重要です。
当院ではまずCT検査で骨の変形や大きなヘルニアの有無を確認し治療方針を決定します。より詳細な神経の圧迫状態の把握が必要な場合は連携病院にてMRI検査を依頼します。
※おしっこが出にくい、力が全然入らないなどの症状がある場合は速やかに専門病院へご紹介します。

診断のポイント

痛みはふくらはぎの外側・裏側（坐骨神経領域）に出ることが多いです。仰向けで膝を伸ばしたまま足を上げると痛む場合（下肢伸展挙上テスト陽性）はヘルニアの可能性が高いです。腰部脊柱管狭窄症と同様、足に力が入らない・おしっこが出にくい症状には注意が必要です。

良くなるまでの見通し

内服でコントロールできれば1〜3か月で落ち着くことが多いです。脱出型は最初の2〜4週が山場で、乗り切れれば改善しやすいです。膨隆型でなかなか改善しない場合、当院ではできませんが、コンドリアーゼ注入療法という選択肢もあります。

早く治すための過ごし方

長時間の座位は椎間板内圧が高まるため、こまめに立ち上がって負荷を逃がしましょう。背中を極端に丸める姿勢は痛みを悪化させるため注意してください。

当院の治療方針

上後腸骨棘（PSIS）周辺にピンポイントの圧痛があれば仙腸関節障害を疑います。圧痛点へのトリガーポイント注射や消炎鎮痛薬、リハビリでの骨盤周囲のストレッチ指導で多くの場合は改善に向かいます。

診断のポイント

レントゲン・CTでは異常が見つかりにくい疾患です。患者さんが指一本で示す「ワンフィンガーテスト」が有用です。

良くなるまでの見通し

安静・内服・注射で数週間〜3か月程度で改善することが多いです。慢性化している場合は骨盤周囲の筋力強化で着実に改善を目指します。

早く治すための過ごし方

足を組む・横座りなど骨盤を歪める姿勢を避けましょう。痛みが強い時期は骨盤ベルトをやや低め（仙腸関節の高さ）に装着して関節を安定させます。中腰での作業はできるだけ控えましょう。